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追问乳牙外伤，再定位弯曲部位
上颌恒切牙弯根伴阻生时，决定能否保留，要把牙冠进入牙列的路线和牙根留在牙槽骨内的条件一起推演。即使为牙冠腾出了足够的位置，弯曲的根段也可能限制可移动方向。相反，有些外形弯曲的牙仍有可利用的根长和牙周支持，值得在正畸、儿童口腔及牙槽外科联合评估后争取保留。
对侧中切牙已经萌出，同侧乳切牙仍滞留或局部牙龈有异常隆起时，可从萌出顺序问起。询问乳牙期是否发生过前牙撞伤、嵌入或移位，伤在何处，当时如何处理，有无早期资料。受伤时继承牙的发育阶段，会影响以后看到的表现。冠形成期受累可留下釉质缺损，冠已形成而牙根继续发育时，冠与后续形成的根段可能出现方向差异。外伤史为病因判断提供线索，确诊仍需核实形态和位置。
读片时沿牙体轮廓，从切缘追到颈部，再沿根的长轴追到根尖。分别描述牙冠本身是否整体倾斜，冠根交界附近是否成角，或弯曲局限于根尖段。这三种描述对术野和移动路径有不同含义。根尖区投影缩短、影像重叠或边界模糊时，应先考虑投照方向。把重叠当成根吸收，可能过早放弃一颗可保留的牙。
在计划的移动路径上找出最窄处
先在牙弓上确定恒切牙最终应占的位置，核对间隙、中线和相邻切牙的倾斜。再回到定位资料，回答两个具体问题。牙冠从现在的位置到预定位置，会不会经过邻牙根？牙冠调整方向后，最突出的弯曲根段会靠近哪一侧骨板？一个是途中障碍，另一个是接近目标时的骨支持，两者可能出现在治疗的不同阶段。
若原有二维资料已能回答问题，可直接用于讨论。若唇腭方向、根尖与骨板的关系或邻牙根是否受损仍影响决策，应根据儿童口腔影像检查的适用条件选择进一步定位。三维图像需要在相互垂直的切面上连续追踪牙根。单张表面重建图很容易突出牙冠，却隐藏决定保留价值的根部细节。
还要把其他阻挡因素分别处理。例如同时存在多生牙时，可参考多生牙移除后的萌出评估，检查阻挡解除、空间及萌出变化。弯根仍是这颗牙本身的限制，去除阻挡后应重新判断方向。正畸医生与外科医生共同确认暴露哪一面、从何处起步以及哪些结构需要避让，再选择暴露和牵引方式。
用牙根和牙周的反应决定下一步
中国儿童早期矫治共识讨论了根发育尚未完成时争取保留的可能，也列出根过短、严重弯曲和移动后根部可能穿出骨板等困难条件。书中的病例展示了部分牙在牵引中仍可继续发育。把这一观察用于具体患儿时，需说明原有根长、发育阶段、可用空间及局部骨条件。该病例能说明早期牵引后仍有继续发育的可能。至于牵引能否改变根的弯曲程度，仅凭前后影像无法分离自然发育与治疗的作用。
对于有可行路径的牙，分阶段设定观察点。暴露前先准备空间和支抗，牵引中记录移动方向、软组织状态及邻牙反应，牙冠接近牙列后再复核根在骨内的位置。若牙冠持续移动而根部越来越靠近骨板，或出现邻牙根受损迹象，应暂停原方向的移动，重新讨论保留代价。加大牵引力解决不了路径与骨边界的冲突。
评估保留困难时，也要把替代方案具体化。准备关闭空间，还是保留空间等待后续修复，会改变邻牙移动和生长期过渡安排。牙冠进入牙列后同样要检查牙龈边缘、根周支持、牙髓状态和咬合功能。随访记录应同时保留冠位、龈缘和根周变化。将这三项与治疗前的资料并列，才能解释外观改善后，这颗牙还具备怎样的支持与功能。
