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替牙期上切牙前突，家长常在一次磕碰后希望马上把牙收回来。医生首先要回答两个问题：此次撞击是否留下需要处理的牙外伤，以及孩子在等待后续矫治期间，前牙是否会持续暴露在较高风险下。恒切牙深覆盖可以成为提前干预的理由，但启动治疗前应把一期目标写得具体，例如减小突出切缘的暴露，同时保留后续评估生长和排齐的机会。
从切缘位置量起
选取突度具有代表性的上切牙，在患儿可重复的咬合位，沿近似平行于咬合平面的方向，测量其切缘至对应下切牙唇面的水平距离。牙冠旋转、下切牙尚未萌齐或切角已有缺损，都会改变测点。记录具体牙位和所用参照，下次才能判断差值来自牙齿移动还是换了一处测量。正面照片上切牙重叠了多少，描述的是垂直覆合。
深覆盖的来源也要分辨。上切牙明显唇倾的孩子和下颌后缩的孩子，可能显示相近的覆盖数值，两人的面型、牙轴和治疗目标却不同。把侧面咬合、自然头位侧貌和静息唇照放在一起看，再讨论Ⅱ类错合功能矫治的启动时机。某个覆盖数值本身不足以决定使用哪一种矫治器。
图1 上下切牙矢状向局部示意，水平线表示上切缘至下切牙唇面的测量方向。
一次磕碰后，先厘清哪些是新损伤
问清受伤时间、撞击方向、牙齿是否曾错位，以及孩子有没有咬东西时疼痛。已有切角缺损，应区分陈旧缺损与本次新伤。外观看似只有一小块牙冠崩落，仍需检查牙齿松动、移位、叩诊反应、对颌接触及软组织损伤。必要时按儿童影像检查的临床依据选择检查。怀疑脱位、牙根或牙槽骨损伤时，优先开展牙外伤评估，再决定何时适合正畸加力。
既往外伤的患牙也值得单独记录。将受伤时的资料、已有治疗和随访结果与当前牙根发育情况对照。给家长说明，一期矫治能够改变以后的切缘位置，已经受过伤的牙仍需按损伤类型继续随访。若当前牙髓、牙周支持或愈合状态还不清楚，不能仅因担心下次磕碰，就把这颗牙直接纳入主动移动。
图2 两颗上中切牙的唇面轮廓，右侧切角缺损，示意检查中应定位的冠部改变。
提前治疗能换来什么
自然放松时，上唇能否覆盖突出的切牙，比刻意闭唇时拍的一张照片更有意义。还要了解孩子参加哪些运动、是否反复发生同类碰撞，以及运动防护是否适合年龄与替牙状态。有对抗或跌倒风险的运动可讨论合适的运动防护牙托。换牙、牙位改变后要复查适合性，日常使用的正畸装置不能自动视为运动防护用品。
一项Cochrane系统综述比较了儿童期开始功能矫治、随后继续治疗与青春期才开始治疗的结果。两组都完成治疗后，最终水平覆盖没有显示明确差异，在报告新切牙外伤的比较中，早治组为31/161（约19%），晚治组为51/171（约30%）。这项外伤结局的证据质量为中等。临床上的取舍在于孩子等待期间少受一次伤的机会，也在于增加一期治疗所需的配合、复诊和时间。研究中的发生率反映入组儿童的平均情况，无法给出眼前这个孩子的个人概率。
若切牙持续暴露，既往已有外伤，且孩子能配合治疗，可与家属讨论一期减小覆盖的可行性和复评标准。若切牙仍在萌出、现阶段防护条件良好，或外伤牙尚在观察，也可以先建立基线，约定以新伤、覆盖明显增加或唇部保护变差为提前复诊的理由。下次讨论时，应对照最初想减少的风险和实际变化，重新决定是否启动或调整治疗。
图3 静息上唇缘与切缘间仍有一段牙冠露出，观察时让患儿自然放松。
